AME

[Luce]

Voici quelques temps, j'ai télétransmis une feuille en AME qui a été refusée avec pour explication sur RSP : ECART TAUX DEMANDE/TAUX CALCULE.
Un premier appel chez VEGA et on me dit que je dois mettre un "N" au niveau du descriptif de chaque séance dans la colonne Q.
Second appel à la Sécu ;on me dit : il faut noter tiers payant sur par complémentaire seulement( mais biensûr avec =>exonération: 0 pas d'exonération , il reste une part à régler par le patient !)
Troisième appel chez VEGA qui me confirme la nécessité du N dans la colonne Q.

Conclusion : ces actes seront considérés comme non remboursables et inclus dans mon SNIR comme des dépacements d'honoraires... Je trouve un peu fort le fait d'effectuer des actes sur prescription médicale à des ressortissants en AME qui me seront taxés par l'URSSAF comme des dépassements d'honoraires. Cette solution ne me convient pas... Quelqu'un aurait-il une autre idée ?

[Anne B]

pour ma part je pense qu'il ne faut pas faire de télétransmission pour les AME.
essaie en faisant une facture papier comme pour les cmu mais tu coches la case: le patient n'a pas payé la part complémentaire et tu ecrit à coté AME.
Moi ça a toujours marché comme celà.

[G2]

patiente en soins actuellement;
dans complémentaire; AME 75500017
règle de calcul= 010-total honoraires
dans fiche patient 0-pas d'exo
j'ai coché tiers payant part obligatoire et complémentaire, mais je pense qu'en cochant tiers payant part complémentaire ça devrait suffire
télétransmission en dégradé, ça fonctionne très bien

[Mia]

J'ai aussi ma 1ère patiente AME et j'ai voulu faire du dégradé. En voulant imprimer le bordereau, je constate que cet acte est considéré comme un dépassement comme pour Luce. Existe-t-il une solution ou je laisse tomber le dégradé ?

[Ted]

En ce qui concerne l'Aide Médicale d’État, le cahier des charges prévoit que pour tous les patients ayant un numéro de sécurité sociale commençant par 1 ou 2, il y ait une prise en charge 60% AMO et 40% AMC, et que pour tous les patients ayant un numéro de sécurité sociale provisoire commençant par 7 ou 8, il y ait une prise en charge 100% AMC. Dans tous les cas les bénéficiaires de l'AME bénéficient d'une prise en charge à 100%. Tout cela est géré automatiquement par Vega5.

Concrètement dans Vega5:
N°AMC: 75500017 avec Règle de calcul 010
Exonération: Aucune
Tiers-payant: Obligatoire et Complémentaire

Les soucis arrivent quand la caisse demande que la prise en charge soit à 100% AMC, alors que vous êtes sensés pratiquer AMO+AMC. Deux solutions s'offrent à vous. La première consiste, avec l'accord de la caisse, d'ajouter un qualificatif "N" aux séances et de spécifier un type de contrat 4 dans les paramètres avancés de la complémentaire. En dernier recours, la solution la plus simple est celle décrite par Anne B., à savoir une feuille de soin papier.

[Mia]

Merci Ted, c'est finalement ce que j'ai fait : feuille de soins papier sans dégradé. Je serai payée plus tard mais au moins je n'aurais pas de dépassement comptabilisé.