rejet / spécialité du médecin inadéquate

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4ine
       
       
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rejet / spécialité du médecin inadéquate

Message par 4ine »

Bonsoir,
Est-ce que, d'après vous, le fait de ne pas renseigner la spécialité d'un médecin (lors de l'enregistrement dans Véga) peut bloquer une prise en charge ?
Je m'explique : un médecin (neurologue ?) dont le nom est inscrit manuellement sur une ordonnance 100% issue du service de rééducation neuro infantile du CHU Bicêtre, a prescrit un bilan + rééducation pour un ado. N'ayant pas d'indication sur la spécialité du médecin, je n'ai pas renseigné ce point dans Véga. Aujourd'hui, la FSE a été rejetée pour motif que la spécialité du médecin ne correspond pas aux actes prescrits. La cpam me demande (via un mail) d'extraire le lot et de retélétransmettre en tenant compte de cela.
Que faire, concrètement ? Est-ce que le fait d'inscrire la spécialité "neurologue" dans la fiche du prescripteur sera suffisant ?
Merci à qui pourra me conseiller.
Bonne soirée
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4ine
       
       
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Re: rejet / spécialité du médecin inadéquate

Message par 4ine »

Le motif exact du rejet est que "le prescripteur n'est pas autorisé à prescrire la ou les prestation(s) délivrée(s) ou effectuée(s) du ... au ... sept. 2019. Il est nécessaire de revoir votre facturation et de procéder à une nouvelle transmission".
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Ayayaye
     
     
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Re: rejet / spécialité du médecin inadéquate

Message par Ayayaye »

Pas sûr que le fait de remettre la spécialité le rende plus apte à prescrire... J'aurai tendance à penser que la cpam connait mieux le médecin et que c'est l'adeli qui gêne et pas la spé ! Il n'y a pas moyen de ne pas mettre le nom du praticien ? Genre juste le nom de l’hôpital... ou alors les appeler pour comprendre (mais bon courage :roll: )

Si d'autres ont d'autres idées...
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Alain Alvo
         
         
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Re: rejet / spécialité du médecin inadéquate

Message par Alain Alvo »

Bonjour 4ine,

Je pense que ce médecin hospitalier ne figure pas dans la base de données des prescripteurs de la CPAM. Il convient, de faire figurer le CHU Bicêtre comme prescripteur avec le numéro FINESS correspondant (s'il y en a un...)
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4ine
       
       
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Re: rejet / spécialité du médecin inadéquate

Message par 4ine »

Merci.
C'est ce que j'ai fait (numéro finess de Bicêtre)… mais ça a été rejeté.

erratum : j'ai inscrit non pas "Bicêtre", mais le nom du médecin
Modifié en dernier par 4ine le ven. sept. 27, 2019 11:02 am, modifié 1 fois.
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4ine
       
       
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Re: rejet / spécialité du médecin inadéquate

Message par 4ine »

Alain Alvo a écrit :Bonjour 4ine,

Je pense que ce médecin hospitalier ne figure pas dans la base de données des prescripteurs de la CPAM. Il convient, de faire figurer le CHU Bicêtre comme prescripteur avec le numéro FINESS correspondant (s'il y en a un...)
On peut mettre "Bicêtre" comme nom de prescripteur ?
Sinon, je pensais mettre le nom du chef de service (qui apparaît sur le tampon)
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Charlotte.
       
       
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Re: rejet / spécialité du médecin inadéquate

Message par Charlotte. »

il me semble avoir compris que, désormais, on devait obligatoirement mettre la spécialité. D'ailleurs, on ne peut plus créer de fiche médecin sans saisir la spécialité.

Peut-être la caisse fait-elle un peu de zèle pour accélérer le remplissage de cette case ?
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Alain Alvo
         
         
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Re: rejet / spécialité du médecin inadéquate

Message par Alain Alvo »

4ine a écrit :
Alain Alvo a écrit :Bonjour 4ine,

Je pense que ce médecin hospitalier ne figure pas dans la base de données des prescripteurs de la CPAM. Il convient, de faire figurer le CHU Bicêtre comme prescripteur avec le numéro FINESS correspondant (s'il y en a un...)
On peut mettre "Bicêtre" comme nom de prescripteur ?
Sinon, je pensais mettre le nom du chef de service (qui apparaît sur le tampon)
Tu peux mettre "Hôpital Bicêtre" avec le numéro FINESS

@Charlotte : Pour un prescripteur "Hôpital", il n'y a pas de spécialité à saisir
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Charlotte.
       
       
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Re: rejet / spécialité du médecin inadéquate

Message par Charlotte. »

Alain Alvo a écrit : @Charlotte : Pour un prescripteur "Hôpital", il n'y a pas de spécialité à saisir
Oups oui, tu as raison !
et en plus je viens de vérifier, on peut créer un prescripteur sans saisir la spécialité :shock: ; pourtant il me semble bien qu'à un moment ce n'était plus possible.

Bon ben... j'ai rien dit :mrgreen:
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4ine
       
       
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Re: rejet / spécialité du médecin inadéquate

Message par 4ine »

Moi je ne peux pas créer de nouvelle fiche prescripteur sans renseigner la spécialité ; Véga me la demande au moment de la validation.
Comment faire, concrètement, pour créer un prescripteur "CHU Bicêtre" en passant outre la spécialité ? J'ai inscrit "CHU Bicêtre" comme nom de prescripteur et ai noté le N° prof. (qui commence par 94...). Faut-il un autre N° (RPPS ?) pour qu'il apparaisse en tant qu'hôpital ?
Merci
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Charlotte.
       
       
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Re: rejet / spécialité du médecin inadéquate

Message par Charlotte. »

tu peux créer une fiche avec le nom du prescripteur (ou du chef de service) mais en mettant le numéro finess du chu et mettre la spécialité "neuro" (puisque c'est le service de réédu neuro) ou réédu fonctionnelle ; à voir en fonction c=de ce qui est marqué sur le tampon ou l'entête de l'ordo.

La sécu regarde juste le n° finess et n'a que faire du nom du prescripteur.

je ferais comme ça.

ps. N'ayant pas de nouveau prescripteur sous le coude, j'ai testé en créant des fiches avec des n° finess déjà entrés dans la base. C'est sans doute pour ça que j'ai pu créer sans remplir la spécialité.
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Alain Alvo
         
         
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Re: rejet / spécialité du médecin inadéquate

Message par Alain Alvo »

Je viens de faire une simulation avec ma carte vitale et un hôpital parisien en entrant son nom comme prescripteur et son numéro finess et j'ai pu aller jusqu'à la facturation d'un bilan orthophonique sans entrer de spécialité...

Bizarre !
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Charlotte.
       
       
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Re: rejet / spécialité du médecin inadéquate

Message par Charlotte. »

erreur 8)
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4ine
       
       
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Re: rejet / spécialité du médecin inadéquate

Message par 4ine »

Je viens de voir que le N°finess que j'avais saisi était celui du "centre de crise Bicêtre" (et non le n° général de l'hôpital).
Le problème vient certainement de là.
En revanche, impossible d'entrer un nouveau praticien (ou hôpital) sans renseigner la spécialité.
Merci pour toutes vos réponses !
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Charlotte.
       
       
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Re: rejet / spécialité du médecin inadéquate

Message par Charlotte. »

4ine a écrit :Je viens de voir que le N°finess que j'avais saisi était celui du "centre de crise Bicêtre" (et non le n° général de l'hôpital).
Le problème vient certainement de là.
ah oui, en effet c'est certainement lié ! et assez compréhensible en fait
En revanche, impossible d'entrer un nouveau praticien (ou hôpital) sans renseigner la spécialité.
C'est vraiment bizarre cette histoire ! je viens de créer un neurologue sans mettre la spécialité, ça n'a posé aucun problème à Véga… idem pour un hôpital :shock: :?: :!: :?:
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Re: rejet / spécialité du médecin inadéquate

Message par 4ine »

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