Parcours de soins ...

[Alain Alvo]

Bonsoir, c'est la seconde fois qu'une maman (l'assurée) me signale que la Sécu a retenu deux ou trois euros pour "non suivi du parcours de soins" pour la rééducation orthophonique de son fils (âgé de moins de 16 ans) alors qu'elle a choisi le prescripteur comme médecin traitant ...
Date de la presciption : octobre 2004.
Où est l'erreur ? (Elle va aller se renseigner auprès de la Sécu, avec un duplicata de la DEP, l'autre maman a décidé de laisser tomber, et, AMHA il y en a sûrement quelques autres mais tout le monde ne suit pas le montant de ses rembousements sécu ...)
Si quelqu'un peu éclairer ma lanterne, ce sera sympa de sa part.
Amicalement, Alain.

[Daniel MOINE]

"A noter que seules les personnes de 16 ans et plus ont à déclarer un médecin traitant. Les enfants ne sont pas concernés."

C'est ce que dit le site de la CNAMTS : mais il y a des CPAM qui ont parfois quelques difficultés à comprendre les textes.

De plus, il semble que même la notion de calendrier soit étrangère à cette caisse: la réforme est applicable au premier janvier 2006...

Ce sera un erreur (de plus) de la caisse à mettre en regard de l'inévitable faute qu'aurait commise un professionnel de santé (libéral) en se trompant ainsi...

[Alain Alvo]

Merci Daniel de ces précisions. Je communiquerai, sur ce forum, les prochaines infos émanant de la caisse concernée, dès que je les aurai.
En fait, peut-être n'y a-t-il pas de rapprochement informatique automatisé, pour ces prescriptions, antérieures au premier janvier 2006, puisqu'elles ont été saisies, au niveau Sécu sans indication à l'époque (et pour cause) "dans le parcours de soins" (ou quelque chose du genre ... ) bien que le prescripteur ait été choisi comme médecin traitant (mais postérieurement à sa prescription ...)
Pour les cinéphiles, au choix :"Retour vers le futur" ou "les visiteurs" ...
Amicalement, Alain.

[veronique hortet]

je sors un peu du sujet, mais à propos de ce parcours de santé, je m'étais posée une question : je suis allée consulter un ORL (envoyée par mon médecin traitant). Or l'ORL a conservé la lettre de celui-ci. Il a fait une FSE en télétransmission (donc je n'avais pas de feuille papier pour vérifier). Et c'est là ma question : si le spécialiste se trompe en remplissant la feuille et qu'il coche la case "hors parcours", nous n'avons rien pour prouver notre bonne foi....

[Stéphane Bernabé]

J'avais cru comprendre que le parcours de soins n'impactait que les tarifs et remboursements des actes médicaux (géné et spé), et pas ceux des auxiliaires ?
Me serais-je trompé ?
En d'autres termes, si vous aviez fait une FSE en tiers-payant sur la part obligatoire, il vous aurait manqué quelques euros ? Mais rien n'existe dans SESAM-Vitale (et donc dans Vega) pour spécifier que la prescription de séances d'ortho est faite "dans le parcours de soins". AMHA, il y a la quelque-chose d'anormal. La seule explication que j'imagine est que la patiente a eu une retenue sur les remboursements de ses visites chez le médecin (pour avoir les ordo) : 1 euro à chaque fois...

[Stéphane Bernabé]

Dans ce cas il faut demander au professionnel de santé le duplicata papier de la FSE : il a obligation de vous le remettre, il y a tout dessus...
Ca peut par exemple servir pour obtenir le remborusement de la part complémentaire dans certains cas...

[Alain Alvo]

Non, non car elle m'a bien précisé qu'il était écrit, sur son décompte : "hors parcours de soins". Maintenant, il est possible qu'elle ait en quelque sorte "amalgamé" cette écriture qui concernait peut-être autre chose ... On en saura plus la semaine prochaine, quand elle reviendra ... à suivre ...

[pascal mk]

il y a erreur au niveau de la cpam, les paramédicaux ne sont pas concernés par le parcours de soins!

[veronique hortet]

il était écrit "hors parcours de soins", mais a-t-elle réellement eu un remboursement moindre ?
J'ai eu le cas perso d'une visite chez l'ORL où était marqué sur le décompte "hors parcours de soins" et pourtant, j'étais remboursée en totalité !!! Il semblerait que l'informatique de la CPAM ait encore du mal à suivre les nombreuses réformes mises en place !!!!

[4ine]

"hors parcours de soins" = soin non concerné par ce parcours...cqfd!

[veronique hortet]

je viens de lire (dans la revue de presse hebdomadaire de mon syndicat préféré) un article sur "résultat de l'enquête préliminaire à la mise en place du parcours de soins" ???? N'est-il pas déjà en place ?????

[Alain Alvo]

L'assurée est revenue. En fait, elle n'avait pas bien suivi les petits cailloux blancs : le parcours de soins ne menait pas à l'orthophoniste ...