LA complémentaie

[Joseph]

mutuelle et autre ...les remboursements sont toujours effectués correctements par differentes caisses mais les mutuelles complémentaires c'est une autre histoire...!
VEGA ne pourra pas ajouté les paramétres des complémentaires ??? comme cela est fait pour les caisses (CPAM, MSA...)

[veronique hortet]

je ne suis pas sure que Vega y soit pour quelque chose, même en rentrant les paramètres des complémentaires manuellement, à l'aide de la carte du patient, avec le n° de gestion informatique, celà ne passe pas toujours. Celà vient plutôt des complémentaires elles-mêmes je pense

[Stéphane Bernabé]

Télétransmission aux complémentaires : actuellement, et pour résumer, 4 possibilités.
1° mutuelle sous contrat ave la Caisse, mentionnée sur la carte Vitale. Généralement ça passe, à condition d'avoir signé un accord de télétrans ave la complémentaire, et le + souvent d'avoir fait le tiers-payant complet.
2° Top mutualiste : c'est un peu pareil, mais tout est traité par la Caisse principale. C'est le plus facile et le plus pratique à mon sens.
3° adhésion à un OCT (Concentrateur Technique) comme le font les phramaciens. On lui télétransmet toutes les FSE, il fait le tri, envoie ce qu'il faut aux Caisses obligatoires et aux omplémentaires. Il gère les retours, assure souvent le suivi des paiements, etc. Pratique, payant. Bien réfléchir au rapport service/coût avant de signer.
4° la prochaine version 1.40 de SESAM-Vitale (utilisable réellement pour vous en milieu d'année 2004), permettra la télétransmission directe vers (en théorie) toutes les complémentaires, sans passer par les OCT. En réalité, ça ne marchera que vers celles qui auront adapté leur système informatique au standard SESAM-Vitale, et je pense qu'il faudra toujours signer ces fameux "contrats" entre professionnel de santé individuel et mutuelle pour pouvoir leur envoyer quelque-chose. Ne serait-ce que pour leur donner vos coordonnées bancaires !
Sujet détaillé dans le courant de l'automne dans VegaNews.

[veronique hortet]

je réagis au dernier point : il faudra signer un contrat avec la mutuelle "ne serait-ce que pour leur donner vos coordonnées bancaires" - ce n'est pas ce dernier point qui coince car pour celles avec lesquelles nous faisons déjà des tiers-payants papier (obligé puisque la télétrans ne passe pas encore à ce niveau), elles ont déjà nos coordonnées bancaires!!!!

[Stéphane Bernabé]

effectivement. Attendons donc de voir comment la TLT directe vers les complémentaires va se passer. Mon petit doigt me dit que ce ne sera pas déployé massivement avant une petite année pour les auxiliaires médicaux... Je crois que c'est une obscure question de disponibilité des MAJ des lecteurs, et tout particulièrement des lecteurs portables...