part mutuelle

[Théné Lamour]

Bref, chez Harmonie Mutuelle, c'est plutôt la cacophonie!

1- Harmonie mutuelle contactée ce matin pour essayer d'y voir plus clair dans le cadre pratique DRE.
Réponse : Vous êtes conventionné donc vous pouvez pratiquer la DRE. Notre N° AMC : 442224671.
2- J'ai fait part du fait que la m à j de leurs tables (début 2013) avait généré une dizaine de lignes (dont des lignes avec Harmonie -Préviades) et avec des critères secondaires différents et des "OUI" "NON" dans colonne AMC.
Réponse : Prenez la ligne avec le N° que je vous ai donné avec 024 et "OUI". Harmonie Mutuelle n'a plus qu'un N° (celui ci-dessus) en tant que mutuelle (fusion).
3- Ai également évoqué le fait que leur mise à jour n'est vraiement pas évidente à exploiter et qu'il serait bien - dans le cadre de leur démarche qualité - d'avoir une action corrective.
4- Paramétrage Harmonie Mutu faite comme indiquée.
Nota : Quand vous utilisez la phrase entre tirets ci-dessus, j'ai remarqué que ça ne laisse pas indifférent l'interlocuteur.

[apie]

Ai également évoqué le fait que leur mise à jour n'est vraiement pas évidente à exploiter et qu'il serait bien - dans le cadre de leur démarche qualité - d'avoir une action corrective.
4- Paramétrage Harmonie Mutu faite comme indiquée.
Nota : Quand vous utilisez la phrase entre tirets ci-dessus, j'ai remarqué que ça ne laisse pas indifférent l'interlocuteur

oui, c'est "magique" !

[veronique hortet]

J'ai fait part du fait que la m à j de leurs tables (début 2013) avait généré une dizaine de lignes (dont des lignes avec Harmonie -Préviades) et avec des critères secondaires différents et des "OUI" "NON" dans colonne AMC.
Réponse : Prenez la ligne avec le N° que je vous ai donné avec 024 et "OUI". Harmonie Mutuelle n'a plus qu'un N° (celui ci-dessus) en tant que mutuelle (fusion).

C'est ce qui était annoncé dans leur mail et c'est ce que j'avais fait. Sauf que certaines des mutuelles rattachées à Harmonie Mutuelle ne rentrent pas encore dans ce cadre-là et celà a donc mis le bazar dans mes remboursements. D'après la personne que j'ai eu au téléphone, le nouveau numéro est bien valable pour les patients dépendant précédemment de Harmonie Mutuelle 001, mais pas pour ceux dépendant du 002. De toutes façons, m'a dit cette charmante personne, les anciens numéros sont encore valables jusqu'au 31.12.2013. Le plus simple, d'après elle, est donc de se caler sur ce qui est indiqué sur la carte du patient. Au 01.01.2014, ils recevront tous une nouvelle carte avec les bons numéros. Il faudra alors penser à vérifier et à bien rectifier.

Autrement dit, encore une fois, on constate que, selon les interlocuteurs, l'info n'est pas tout à fait la même.

[ptit chat]

Ah! oui ! c'est bon a savoir !
c'est là que le pense bete sur le coté de vega serait bien utile si on pouvait y mettre ce qu'on veut...

[ptit chat]

alors ,reponse d'harmonie mutuelle .
pour rappel ,j'avais donc sous AUXM 83 % (et pas 100%)

Pour répondre à votre demande et à titre informatif, les taux précisés sur la carte mutualiste, Régime Obligatoire Inclus, s’appliquent dans le cadre du respect du parcours de soins sans remboursement des franchises.

Autrement dit : S’il est précisé 83 % dans la colonne AUXM cela signifie qu’il reste 17% à charge de votre patient :

Base de calcul : 63 % RO + 13 % Mutuelle = 83 %

100% - 83% = 17 % à charge de l’adhérent.

je rentre donc quoi exactement ?
pour info ,thené avait tout bien compris !

[ptit chat]

dans base calcul ,il voulait mettre 60 a la place de 63 ..et 13 pour mutuelle .

[veronique hortet]

Base de calcul : 63 % RO + 13 % Mutuelle = 83 %

Où ont-ils appris à compter : 63 + 13 = 83 ??? ce sont les nouvelles maths ?

[ptit chat]

le clavier a du fourcher !! j'en ai deduit que c'etait 60+23 ...enfin ! il reste 17 a la charge .c'est çà l'important !! car la mutuelle se base sur 83% de la somme total donc que 23% pour la mutuelle et 60% par la secu .
c'est plutot 100-83 = 17 .
mais çà me dit pas la regle de calcul ...
et si on met normal ,la mutuelle va pas rembourser que ce qu'elle doit reellement ??

je met 100 .ticket moderateur .la dame est a 83 % .çà risque quoi ? rejet ou paiement de tout et risque de recuperation ensuite ou paiement de la part reel selon contrat .

[apie]

Ben du coup c'est :

Si la complémentaire rembourse 83% de la facture totale sur la base du remboursement de l'assurance maladie, la règle de calcul à utiliser est effectivement "012 - Taux de participation" en renseignant les 23% prise en charge par la mutuelle (83 AMC - 60 AMO de base).

[veronique hortet]

je met 100 .ticket moderateur .la dame est a 83 % .çà risque quoi ? rejet ou paiement de tout et risque de recuperation ensuite ou paiement de la part reel selon contrat .

Je sais pas si la mutuelle marchera bien dans ce cas. Par contre, ce qui est bien, en remplissant correctement, c'est que Vega va te calculer automatiquement ce que tu dois réclamer à ta patiente. Car s'il reste 17 % à sa charge, celà veut dire qu'elle va devoir te régler ces 17 %.

[ptit chat]

oui ,c'est noté en petit ...."les taux RO inclus ,s'appliquent dans le cadre du parcours des soins ,sans remboursement des franchises" .

et mon taux inscrit est 83 %
donc je prends regle 012 ? c'est çà ?

[ptit chat]

bon!alors !! jvais y perdre mon latin !!

donc ,j'ai une facture de 52 euros .
60% msa .çà ,çà change pas !
ensuite 83 % pour mutuelle .
donc si je mets 012 et 83 % ,vega me met
msa 31.20 euros (normal)
et mutuelle 21.20
patient 0

si je prends 050 ticket moderateur et je mets 83 % ,j'ai
msa 31.20 (60%)
mutuelle 17.30 euros
patient 3.50 euro

euh.....pffffff.....

[boum mutuelle]

Euhhhh.....pppfffff....sans calcul fastidieux ! ...tu causes latin ptit chat ?

[apie]

donc si je mets 012 et 83 % ,vega me met
msa 31.20 euros (normal)
et mutuelle 21.20
patient 0

d'apres ce que disais Ted, tu dois pas mettre 83 mais 23 car sinon, vevé pense que la mutuelle prends 83 % en charge soit 60 (sécu) + 83 mutuelle , tu comprends ?

[apie]

avec ta facture de 52 €, tu dois avoir
ro :31.2
rc : 11.96
patient : 8.83
(manque 1 ç qq part...)

[ptit chat]

donc ,je mets 012 puis 23 dans la case et j'obtiens (pour un total de 52 )
msa reg.obli 31.20
mutuelle 11.92
et patient 8.88

ce qui fait 52 euros .
ok ! bon ,ben ,jvais faire comme çà ! on va bien voir .
par contre ,quand je fais 17% (qui est donc a la charge du patient ,j'arrive a 8.84