Différence sommes entre remboursements mutuelles/Part dûe

[Sawline]

Bonjour,

Cela fait plusieurs fois que je reçois mes remboursements de mutuelle et que j'ai une somme différente dans mes paiements patients a pointer.

Je m'explique: par exemple, pour un patient x, dans vega, dans l'onglet télétransmission - paiements , je vois que la mutuelle doit me rembourser 30,50€. Or, quand je reçois mon décompte de mutuelle par courrier, je vois que cette dernière me rembourse 34,50€. (j'ai donc une différence de 4€)
Que faire?
Comment dois-je noter ça dans VEGA?
Y a t'il une erreur quelque part?

Merci d'avance pour votre aide,

[Théné Lamour]

Es-tu à jour de la tarification en vigueur des actes ?

[Sawline]

oui le changement avait été fait lors de la mise à jour de Vega! snif

[Michel L.]

Jetez un petit coup d’œil dans la fiche de la complémentaire du patient. Il y a peut-être une erreur au niveau de la couverture du patient.
Par exemple, vous avez mentionné que votre patient est couvert à 100% ticket modérateur alors que sur son attestation donc son contrat, il n'est couvert qu'à 90%.
C'est en général la source d'erreur la plus courante.

[Sawline]

Dans la fiche de la complémentaire de chaque patient, je coche 052 - ticket modérateur à chaque fois.
Est ce cela qui pourrait poser soucis?

[veronique hortet]

Celà rejoint la réponse donné par Michel L. : le "52 - ticket modérateur" fonctionne quand la mutuelle rembourse la totalité du ticket modérateur (donc paiement à 100% mutuelle comprise), si le patient n'est qu'à 90 %, ce n'est plus la ligne 52 qui fonctionne. Il faut indiquer dans la fiche mutuelle, le pourcentage pris en compte par cette mutuelle.

[Annie]

Celà rejoint la réponse donné par Michel L. : le "52 - ticket modérateur" fonctionne quand la mutuelle rembourse la totalité du ticket modérateur (donc paiement à 100% mutuelle comprise), si le patient n'est qu'à 90 %, ce n'est plus la ligne 52 qui fonctionne. Il faut indiquer dans la fiche mutuelle, le pourcentage pris en compte par cette mutuelle.

Et du coup, est-ce que la mutuelle nous règle tout de même à 100% ou bien faut-il demander au patient de payer la différence?

Mais je n'ai pas compris dans la question initiale de Sawline, pourquoi la mutuelle avait payé PLUS que ce qui était dû?? Cadeau bonus???

[veronique hortet]

Lorsque dans le contrat, le remboursement de la mutuelle ne couvre pas 100% du ticket modérateur, le patient doit nous payer la différence, effectivement.

En ce qui concerne le message initial, effectivement, je ne me souvenais plus que la différence était en faveur du praticien... D'où la réaction de Théné, qui demandait si le tarif entré dans Vega était le bon. Là effectivement, d'où peut venir une telle différence ? Quelques centimes, celà peut être une différence d'arrondi, mais 4 E, c'est tout de même énorme.

[Michel L.]

Oups !!
Véronique a raison, j'ai lu le post un peu vite. La mutuelle rembourse plus que le montant de la facture ! Alors ça c'est du jamais vu et du coup, je n'ai pas d'explication.