ALD + CMU

[4ine]

Bonsoir,
Je souhaiterais savoir si Vega prévoit une "hiérarchie" des droits ouverts pour un patient. Je m'explique:
J'ai en rééducation une fillette pour laquelle une prise en charge à 100% vient d'être accordée pour l'orthophonie.
J'ai donc fait refaire une prescription datée après l'ouverture du 100% et mis le dossier-patient à jour.
Entre temps, la CMU a été accordée à la famille (qui en avait perdu les droits depuis plusieurs mois).
Au moment de facturer les séances:
-> Je saisis " ALD, tiers payant sur part obligatoire seulement"
-> message de Vega : "l'assuré bénéficie de la CMU", or vous avez choisi "tiers payant sur part obligatoire..."
-> soit ! Je saisis "tiers payant sur part obligatoire et complémentaire"
-> Vega me demande s'il s'agit d'un soin en rapport avec l'ALD : "Oui"
-> Je facture, et constate que les paramètres du dossiers sont les suivants :
"ALD - tiers payant sur part obligatoire et complémentaire"

D'où ma question : la CMU représente-t-elle une prise en charge prioritaire par rapport à l'ALD?
Par ailleurs, pourquoi est-on contraint, en pareil cas, de choisir le tiers payant sur les 2 parts (alors que l'ALD concerne uniquement la part obligatoire).
Merci d'avance à ceux qui pourront me répondre.
Catherine

[nora]

bonjour,
effectivement cela m arrive regulierement dans ce cas si l ordonnance est bien prescrite en 100% elle prend le dessus sur la cmu et pour le moment je n ai pas de probleme;je ne tiens pas compte du message de vagaet ca passe
bonne journee

[4ine]

Bonjour et merci pour la réponse.
Le problème c'est que Vega ne demande s'il s'agit d'une ALD que lorsque je valide les paramètres de la CMU.
Donc je me retrouve avec "ALD - tiers payant sur part obligatoire et complémentaire".
Pas logique, tout ça...

[nora]

donc si je comprend bien il t impose l ald alors que tu devrais pouvoir cliquer sur le bouton rouge pour ne pas l accepter;
normalement il ne devrait pas l imposer sauf a priori si tu avais deja parametrer via ton vital act;
bonne soiree

[4ine]

Plus exactement, il m'impose le paramétrage de la CMU (avec part obligatoire et complémentaire), puis me demande si les soins sont en rapport avec l'ALD.

[nora]

COUCOU
et bien a ce niveau la tu devrais avoir la possibilite de valider sur touche verte mais aussi de refuser par le bouton rouge;pour moi ca marche tjrs;
dans le cas contraire il faut contacter vega
bon courage

[4ine]

Bonsoir,
Vega ne m'a pas imposé l'option ALD, c'est moi qui l'ai choisie.
Le pb vient de la première étape, où Vega me signale que le patient bénéficie de la CMU alors que j'ai choisi l'option "tiers payant sur part obligatoire" seulement.
En fait, j'ai fait la bêtise d'accepter le paramétrage que me proposait Vega pour la CMU (ne sachant pas que l'ALD serait proposée dans un 2è temps ; je pensais que la CMU couvrait tous les autres droits).
Dans ce cas, je ne comprends pas pourquoi la lecture de la Carte Vitale ne propose pas d'emblée l'ALD pour le patient sélectionné (quand les droits sont ouverts).
Bref, on verra bien ce qui se passe au moment du remboursement...
Merci d'avoir répondu.
Cath.

[4ine]

Suite et fin de l'histoire:
Avec les options "ALD, 1/3 payant sur part obligatoire et complémentaire", le remboursement se passe sans problème ; je viens en effet de recevoir un retour Noemie pour ces actes.
Merci pour votre aide.
Bonne soirée.
Cath.

[veronique hortet]

sans problèmes ? Pas même un petit rejet informatique pour traitement manuel ?

[4ine]

Eh non